В Петербурге запустят лечение ожирения по ОМС

Комитет по здравоохранению разработал маршрутизацию пациентов с ожирением в межрайонные эндокринологические центры. Схема, скорее всего, заработает в 2027 году.

23 октября, 2026, 11:18

В Петербурге впервые появились маршруты лечения ожирения. Разработал их комитет по здравоохранению — распоряжение «О маршрутизации пациентов в межрайонные эндокринологические центры по лечению ожирения» опубликовано на сайте Смольного. Заработает схема, скорее всего, в 2027 году. Раньше эффективную помощь эндокринологи предлагали в основном людям с сахарным диабетом, а остальным с избыточным весом лечение лишь фиксировали в медкарте: после диспансеризации терапевт в лучшем случае советовал худеть.

«Для эндокринологов лечение пациентов с ожирением без сахарного диабета — пилотный проект», — говорит главный диабетолог Петербурга, заведующая эндокринологическим отделением ПСПбГМУ им. Павлова Анна Лискер. Она помогла разобраться в новой маршрутизации. Ожирение считалось самостоятельным диагнозом, только когда масса тела сильно превышала норму по индексу массы тела (ИМТ). ИМТ рассчитывают по формуле: вес (кг) разделить на рост в квадрате (м²). Норма — 18,5–24,9, избыточный вес — 25–29,9, ожирение — 30–39,9, морбидное ожирение (крайняя степень) — более 40.

Как попасть в межрайонный центр

Направить пациента в один из специализированных центров сможет только поликлиника — прийти к врачу с просьбой «похудеть до стандартов 90-60-90» и получить направление нельзя, как и обратиться в центр минуя свою поликлинику. За каждым районом закреплен конкретный центр:

Региональный эндокринологический центр — КДЦ № 1, Сикейроса, 10, лит. Д, — Калининский район, а также сложные и спорные случаи из всех районов.
Межрайонный эндокринологический центр № 2 — КДЦ № 85 на улице Лёни Голикова, 29, корп. 4, — Кировский, Красносельский, Московский, Петродворцовый районы.
Межрайонный эндокринологический центр № 3 — Городская поликлиника № 17, Новочеркасский проспект, 56, корп. 1, — Василеостровский, Красногвардейский, Петроградский, Адмиралтейский районы.
Межрайонный эндокринологический центр № 4 — Городская поликлиника № 77, проспект Обуховской Обороны, 261, корп. 2, лит. А, — Колпинский, Невский, Пушкинский, Фрунзенский, Центральный районы.
Межрайонный эндокринологический центр № 5 — Городская поликлиника № 1, Приморский пр., д. 3, лит. А, — Приморский, Выборгский, Кронштадтский, Курортный районы.

Простые случаи остаются на уровне поликлиник и районных центров здоровья, где есть все необходимое, пояснила Анна Лискер. «Человек обращается в свою поликлинику или в свой Центр здоровья, обследуется, получает полную информацию о своем состоянии и назначения доктора. Если есть потребность в углублённом обследовании или сложной терапии, в том числе медикаментозной, то из поликлиники терапевт или эндокринолог направляет в межрайонный центр. Как правило, речь о пациентах так называемого рискованного возраста, с сопутствующими заболеваниями, например сердечно-сосудистыми, если на первом этапе в своей поликлинике лечение ожирения оказывается неэффективным».

Эффективность лечения в первичном звене, подчеркивает главный диабетолог, оценивают не только по тому, как долго человек не может похудеть, но и по соблюдению рекомендаций врача о физических нагрузках и правильном питании. В поликлинике или центре здоровья больше возможностей для регулярных визитов к доктору и похудения под его сопровождением, а оно, как правило, действенное.

В межрайонные центры направят в основном пациентов с морбидным ожирением. При ИМТ 27–30 — только если у человека есть еще и опасные заболевания, например сонное апноэ, с которым эндокринолог в поликлинике помочь не может. Пациентов с тяжелым ожирением (суперожирением) — при ИМТ 40–50 и выше — направят в Региональный эндокринологический центр. Его специалисты будут координировать межрайонные структуры и работать с самыми сложными пациентами, которых готовят к бариатрическим операциям. Там же организуют прием так называемых спорных пациентов — с нетипичным течением заболеваний, чтобы решить, куда и для чего госпитализировать.

При каких условиях назначат дженерик «Оземпика»

В 2024 году Минздрав опубликовал клинические рекомендации по лечению ожирения — как связанного с сахарным диабетом, так и не связанного. В них выделены типы ожирения и связанные с ними риски:

Абдоминальный тип (от латинского abdomen — живот) — избыточное отложение жировой ткани в области живота и верхней части туловища. Наиболее опасен для развития заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем, сахарного диабета.
Гиноидный (нижний) тип — отложение жировой ткани в основном в области ягодиц и бедер. Часто сопровождается заболеваниями позвоночника, суставов и вен ног.
Смешанный тип — равномерное распределение жира по всему телу.

В 2025 году ведомство внесло в клинические рекомендации препарат с действующим веществом семаглутид — тогда в России зарегистрировали несколько дженериков «Оземпика», первого препарата с семаглутидом для лечения ожирения. В дозе 2,4 мг он назван оптимальным вариантом для долгосрочной терапии ожирения. При этом лекарства для борьбы с ожирением рекомендуются лишь при высокой степени ожирения, а также при ИМТ ≥ 30 или при ИМТ ≥ 27, только если у пациента есть факторы риска и/или сопутствующие заболевания.

«Врач назначает лекарства, основываясь на анамнезе пациента, а не на его желании. Кроме семаглутида есть еще как минимум три препарата, в соответствии с клиническими рекомендациями. Потому что ожирение бывает разное и его причины тоже, к любому препарату есть не только показания, но и противопоказания».

Назначение лечения дженериками «Оземпика» также входит в схемы лечения, а врачебная рекомендация «зашить рот» для людей с избыточным весом будет работать только на первом этапе.

Читайте также