Петербургские врачи — о последствиях постковидного синдрома

Медики Северной столицы продолжают наблюдать людей, перенёсших коронавирус в лёгкой форме, но так и не вернувшихся к прежнему самочувствию. Одни страдают от когнитивных нарушений, другие — от сбоев в работе сердца и сосудов, третьи сталкиваются с эндокринными проблемами и пополняют ряды пациентов с хроническими заболеваниями.

Тяжёлое течение инфекции чаще наблюдалось у людей с ослабленным иммунитетом. Однако врачи заметили парадокс: чем активнее иммунная система боролась с вирусом, тем дольше сохраняются последствия. Пациенты, гордившиеся своей устойчивостью к COVID-19, до сих пор жалуются на слабость, проблемы с обонянием и памятью.

В Центре по изучению аутоиммунных заболеваний и последствий COVID-19 Клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова СПбГУ до сих пор принимают тех, кто перенёс болезнь без госпитализации. Как поясняет невролог центра Наталия Гаврилова, организм людей с сильным врождённым иммунитетом не даёт адекватного ответа на вирус, и инфекция закрепляется в тканях.

На основе повторяющихся жалоб специалисты разработали диагностическую шкалу, включающую три группы симптомов:

«Сейчас к нам приходят люди с довольно чёткими повторяющимися жалобами. На их основании мы разработали диагностическую шкалу», — говорит Наталия Гаврилова.

По данным Всемирной организации здравоохранения, частота тревоги и депрессии после пандемии выросла на 30%.

Причина когнитивных нарушений — воспаление мелких сосудов головного мозга (васкулит), которое затрагивает зоны, отвечающие за трёхмерное планирование. Это проявляется трудностями с ориентированием, подбором слов и выполнением привычных действий. «Это не столько нарушение памяти, сколько нарушение внимания: человеку приходится удерживать концентрацию на действиях, которые раньше были автоматическими», — поясняет Гаврилова.

Воспаление сосудистой стенки обычно проходит самостоятельно, но важно не допустить тромбоза. Врачи фиксируют рост нейродегенеративных заболеваний — бокового амиотрофического склероза и болезни Паркинсона. «Мы не знаем, действительно ли они — прямое следствие коронавирусной инфекции, но она явно их провоцирует», — отмечает невролог.

Если постковидный синдром сохраняется спустя четыре года, сам он не пройдёт. Лечение включает традиционные методы: антидепрессанты, противотревожные препараты, кардиологическую поддержку. В некоторых случаях применяют иммуномодуляторы. Однако, по словам Гавриловой, ключевое условие выздоровления — снижение стресса и соблюдение режима.

«Советы, которые мы даём, обычно пациентам не нравятся, но им надо следовать. В противном случае это состояние может длиться и пять, и более лет», — предупреждает врач. Рекомендуется здоровый сон с 70% глубокой фазы и уменьшение дневной нагрузки в два-три раза, чтобы разорвать порочный круг постнагрузочного утомления.

Заместитель главного врача по науке Городской больницы № 40 Анна Асиновская рассказывает, что под наблюдением остаются около 400 пациентов, перенёсших ковид в среднетяжёлой и тяжёлой форме. У 70 из них диагностирован когнитивный дефицит. У многих развились нарушения сердечного ритма — фибрилляция и трепетание предсердий, требующие вмешательства аритмологов. Также врачи отмечают, что пневмофиброз («матовое стекло») в отдалённом периоде может не вызывать дыхательной недостаточности и поддаётся реабилитации.

Профессор Института медицинского образования НМИЦ им. Алмазова Татьяна Каронова сообщает, что после пандемии число вновь диагностированных случаев сахарного диабета II типа выросло в среднем в 2,5 раза. Вирус повреждает бета-клетки поджелудочной железы, а также ткани щитовидной железы, провоцируя аутоиммунные заболевания. Увеличилось и число пациентов с ожирением из-за ограничений, стресса и применения глюкокортикоидов.

К 2024 году количество новых случаев диабета вернулось к допандемическому уровню, но общая заболеваемость осталась повышенной. Исследователи Центра Алмазова подчёркивают, что респираторные вирусы могут поражать не только дыхательную систему, и наблюдение за переболевшими должно быть длительным, с использованием современных методов ранней диагностики.